bulletin d'adhésion individuel

 

 

Bulletin individuel d’adhésion 2013-2014

 

Nom ………………………………………….….………  prénom …………………....…..…    date naissance   ………………........…….

 

Adresse     …………………………………………………………………………........................................................................................................

Courriel  ……………………………………………………………………………… ……………………………………..… 

tél. fixe…………………………………....…………………tél. portable   …………………… …………………… 

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 £ IRA 25€       £ IMPN 33€     abonnement Passion Rando £ 6€ / £12€/    total ………….

 

     A régler par chèque à l’ordre de « chemins d’aventure »,  

49 rue Montesquieu, 42100 Saint Etienne  04-77-25-23-67  chemins.aventure@laposte.net

     


 
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